引言：为建立包容性医疗服务奠定基础
许多 LGBTQ+、非二元性别和跨性别人士在寻求医疗服务时会遇到障碍，尤其是涉及性健康的时候。去一趟诊所可能让人感到不安：登记表格未必能体现多样的性别认同，部分医护人员缺乏相关专业培训，有关性健康的交流也可能让人觉得尴尬、被轻视，甚至遭受评判。
这些困难使许多人感到被排斥、被忽视，或不愿开口求医，从而导致性健康结果出现明显差距。由此形成了恶性循环：错误信息、就医渠道有限以及缺乏代表性，都会让问题更加严重。
性健康是整体健康的重要组成部分，既包括身体健康，也包括心理健康。它要求医护人员具备专业能力并保持包容，能够理解性别认同、性取向以及 LGBTQ+ 群体的特殊关切。
全面的性健康服务不只是治疗，还包括教育、预防和赋能。在医疗环境中感到安全、受到尊重，有助于建立信任、做出知情决定，也有助于消除有害的社会污名。
当 LGBTQ+ 人士有能力在不担心受歧视或得不到恰当照护的前提下关注自身的性健康时，他们就能更好地掌控自己的身体、人际关系和健康决策。
遗憾的是，围绕 LGBTQ+ 性健康的错误信息和污名依然存在，并加剧了就医障碍。例如，有些医护人员想当然地认为 LGBTQ+ 人士不需要定期做性传播感染筛查，或者不了解激素治疗会如何影响性健康。
这些知识盲区使寻求医疗服务的人更加孤立。此外，对歧视的担忧（比如错误使用性别称谓、提出冒犯性问题，或直接拒绝服务）会让 LGBTQ+ 人士不愿去看医生。这种回避可能导致疾病未被诊断、感染未被治疗，整体健康状况变差，凸显出亟需更具包容性和肯定性的医疗实践。
本文既是一份指南，也是一份行动倡议。它旨在阐明性健康对 LGBTQ+ 人士的重要性，提供应对医疗障碍的工具，并倡导医疗机构推动系统性变革。性健康是一项基本权利，而不是少数人才能享有的特权。
应对这些挑战是必要的，只有这样，无论性别认同或性取向如何，每个人才能毫无畏惧、毫不迟疑地获得尊重、专业且肯定的医疗服务。培育包容与教育的文化，能让我们更接近这样一个未来：LGBTQ+ 人士获得应有的照护，不再受污名和歧视的困扰。
系统性障碍及其对 LGBTQ+ 性健康的影响
医疗系统在历史上是围绕异性恋规范建立起来的，这使得寻求性健康服务的 LGBTQ+ 人士面临很大困难。其结果是指导不足、态度轻慢，缺乏肯定性的资源。
许多人会遇到无法体现其身份的表格，以及缺乏 LGBTQ+ 相关知识的医护人员，这让医疗环境显得不受欢迎。于是，一些人便不愿求医，导致健康问题未被发现，也得不到治疗。
问题的一个重要根源，是医护人员对 LGBTQ+ 健康缺乏了解。这可能造成错误信息，并使他们在应对非二元性别和跨性别人士的特殊需求时感到不安。
对歧视的恐惧（包括错误使用性别称谓或拒绝提供服务）还会使 LGBTQ+ 患者不敢寻求所需的医疗帮助。这可能延误甚至阻碍必要的筛查、性传播感染的预防以及与激素相关的治疗，从而增加社群的健康风险。
研究空白与法律障碍
关于 LGBTQ+ 性健康的研究匮乏，是另一个重大障碍。大多数医学研究集中于顺性别和异性恋人群，因此在激素治疗的影响、跨性别人士的生殖健康选择以及针对性的性传播感染预防方法等方面存在知识空白。
这使得 LGBTQ+ 人士几乎得不到专业指导，只能处理自身的健康问题，并且常常依赖非正式的网络论坛或社区支持小组。缺乏针对性的数据和专业知识，会让错误信息长期存在，也可能让人们在就医过程中感到孤立。
此外，法律和制度层面的障碍在某些地区限制了人们获得肯定性性健康服务的机会。歧视性政策可能将 LGBTQ+ 人士排除在基本医疗服务之外，这不仅影响身体健康，也会加剧社会污名。
制度上的忽视、医学培训不足以及系统性偏见相互叠加，导致了显著的健康不平等，包括 LGBTQ+ 群体中未经治疗的感染率更高、心理健康问题更多以及整体健康状况更差。
迈向包容且肯定的医疗服务之路
要克服这些困难，医疗机构必须优先考虑代表性和培训。医护人员需要接受全面培训，了解性别认同、性取向以及 LGBTQ+ 人士特有的健康问题，才能提供知情且富有同理心的照护。
公共卫生宣传对于消除污名、让 LGBTQ+ 性健康的讨论变得寻常至关重要，同时也能促进所有人（无论身份如何）的健康与包容。倡导工作同样不可或缺，它能推动医学研究更加包容，确保 LGBTQ+ 人士获得平等的医疗关注和指导。
在医疗服务机构内为 LGBTQ+ 人士创造安全空间至关重要。能够肯定并尊重患者身份的医疗环境，可以建立信任，让人感到被看见、被重视。
对 LGBTQ+ 友好的诊所、致力于倡导的医疗组织以及消息灵通的医护人员，对于构建一个性健康服务可及、专业且具有肯定性的未来不可或缺。
打破这些系统性障碍需要集体行动。而只要关于 LGBTQ+ 权利的讨论仍在继续，我们就有理由期待更具包容性的照护标准。
为 LGBTQ+ 人士提供包容性医疗服务的迫切性
对于寻求尊重、专业且肯定的医疗服务的 LGBTQ+ 人士来说，找到一位包容的医护人员是至关重要的一步。LGBTQ+ 患者常常身处缺乏理解、缺少同理心或无法满足其特殊需求的医疗环境中。
这些困难可能导致人们推迟或回避必要的治疗，从而增加可预防疾病和未被发现的健康问题的风险。转而寻求致力于包容性照护的专业人士，LGBTQ+ 人士便能掌控自身健康，获得应有的支持。
LGBTQ+ 肯定型医护人员的特征
一位肯定型医护人员会让患者感到被重视、被尊重，承认其性别认同、性取向和医疗关切，而不加评判或做出假设。关键标志包括：无论是在交谈中还是在正式文件里，都始终使用正确的人称代词和患者选定的名字。
登记表格应使用性别中立的语言，并允许人们在传统的二元选项之外说明自己的性别认同。此外，包容型医护人员在讨论性健康话题时使用不带污名的语言，避免对关系和行为做出异性恋化的假设。
除了语言上的包容，真正肯定型的医护人员还具备处理 LGBTQ+ 特定健康问题的经验，例如使用暴露前预防性用药（PrEP）预防艾滋病毒、为跨性别人士管理激素治疗，以及为 LGBTQ+ 患者量身定制性健康筛查。
他们了解激素替代疗法对性健康和生殖健康的影响、不同身份群体的安全性行为实践，以及心理支持在肯定型照护中的重要性。如果某位医护人员在这些方面知识不足，那么持续自学和专业发展就是必不可少的。
识别包容型医护人员的策略及其影响
有多种行之有效的方法可以识别包容型医护人员。在网上搜索诊所和医院是个好的起点，因为许多对 LGBTQ+ 友好的机构都会在网站上清楚地说明其不歧视政策。
Gay and Lesbian Medical Association（GLMA）和 OutCare Health 等名录提供了 LGBTQ+ 友好型从业者的精选列表。社群推荐同样非常有价值：LGBTQ+ 中心、倡导团体和当地机构往往对哪些诊所具有包容性有第一手的了解。
与朋友或 LGBTQ+ 社群成员交流，可以获得值得信赖的个人推荐，帮助人们找到友善、能理解自己的医护人员。患者的亲身经历一再表明肯定型照护的积极影响：许多 LGBTQ+ 人士在找到一位尊重自身身份并真正倾听的医护人员后，都表示感到如释重负、重获力量。
这些经历表明，在医疗领域倡导更大的包容性非常重要，只有这样，无论性别认同或性取向如何，每个人都能获得专业且尊重的医疗服务。
针对跨性别和非二元性别人士性健康的量身定制照护
性健康是非常私人的事情，对于跨性别和非二元性别人士而言，需要特别且知情的考量，才能确保照护全面。医疗系统长期以来基于二元假设运作，往往无法为传统性别规范之外的人提供充分的指导或资源。然而，包容性照护方式能够弥合这些差距，提供尊重且肯定的医疗支持。
对跨性别和非二元性别人士的性健康而言，激素治疗的监测是关键环节。无论是服用睾酮还是雌激素，都需要持续的医学监督，以管理可能的副作用、保持适当的激素水平，并评估长期的健康影响。激素治疗可能会影响性功能、性欲和生殖健康，因此定期复诊对于实现平衡而有效的治疗必不可少。
具体考量：术后护理、生育能力与心理健康
术后护理和筛查指南是另一个重要问题。接受过性别肯定手术（例如胸部重建（上身手术）或生殖器重建（下身手术））的跨性别人士，需要专门的随访护理，以促进康复、预防并发症，并维持性健康。
此外，常规筛查必须根据手术史进行调整。例如，接受过阴道成形术的跨性别女性在妇科检查方面可能需要不同的建议，而保留了内部生殖器官的跨性别男性可能仍需接受宫颈癌筛查。医护人员应根据每个人的具体情况安排检查，而不应只依据性别认同而做出普遍化的假设。
关于性功能和生育能力的讨论同样至关重要，但在传统医疗环境中常常被忽视。许多跨性别和非二元性别人士担心，激素治疗和手术会如何影响他们感受快感或生育子女的能力。
关于生育力保存、辅助生殖技术以及其他组建家庭方式的讨论，应当能够便捷地获得且不带污名，使人们能够就自己的未来做出知情选择。除了身体健康，心理健康在性健康中同样扮演着核心角色。
由于社会污名、歧视以及获得肯定型照护的渠道有限，LGBTQ+ 人士的焦虑、抑郁和创伤发生率较高。这些心理健康问题往往与身体健康交织在一起，影响性欲、性自信以及整体健康结果。获得熟悉 LGBTQ+ 议题的心理健康专业人员，对于解决身体形象困扰、伴侣关系动态以及与性经历相关的自尊问题至关重要。
全面的性传播感染预防与包容型照护的未来
量身定制的性传播感染预防和生殖健康照护策略至关重要。常规的性教育往往忽视 LGBTQ+ 的视角，使人们只能获得有限的信息，难以了解符合自身身份和关系的安全性行为。
关于同意、快感与保护的包容性讨论，应当从每个人的实际情况出发，而不是基于种种假设。医护人员应就 LGBTQ+ 特有的风险因素提供指导，包括 PrEP 等艾滋病毒预防选择、同性伴侣之间的更安全性行为策略，以及跨性别和非二元性别人士特有的生殖健康问题。
归根结底，全面而包容的性健康照护建立在肯定、尊重与知识之上。必须摆脱过时的二元医疗模式，让每个人，无论其性别认同或性别表达如何，都能获得所需的医疗支持。
通过倡导教育、代表性和量身定制的照护，社会可以建设一个性健康被视为普遍权利而非少数人特权的未来。
应对 LGBTQ+ 医疗服务中的污名与歧视
LGBTQ+ 人士在医疗服务中仍然面临重大挑战，这主要源于根深蒂固的污名、偏见和系统性歧视。这些障碍有多种表现：在医疗场所错误使用性别称谓、医护人员的评判态度，或直接拒绝提供服务。
据 National LGBT Health Education Centre 统计，56% 的 LGBTQ+ 患者曾在医疗服务中遭遇某种形式的歧视，这一数字令人担忧。这一普遍存在的问题导致人们不信任医疗服务并回避就医，后果严重，包括诊断延误、感染未被治疗以及整体健康状况恶化。当医疗环境未能提供尊重且肯定的治疗时，LGBTQ+ 人士可能会完全退出医疗系统，从而加剧现有的健康差距。
教育是对抗污名最有效的方式之一。包容性的性教育对于确保 LGBTQ+ 人士获得关于自身性健康的准确、完整信息至关重要。传统的性教育课程通常只聚焦于异性恋关系，使 LGBTQ+ 人士对安全性行为缺乏了解。
针对其身份的性传播感染预防策略和生殖健康问题同样缺失。将这些课程更新为包含 LGBTQ+ 相关信息，有助于提高认识，并支持人们做出知情的健康决策。此外，医护人员必须接受培训，以便能够提供专业且肯定的照护。
发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的一项研究显示，美国不到一半的医学院提供 LGBTQ+ 健康方面的正式培训，这反映出医护人员知识上的明显缺口。培训项目应涵盖性别认同、人称代词的使用以及 LGBTQ+ 患者特有的医疗问题。公众宣传活动同样起着关键作用，能够破除有害的误解与刻板印象，推动更具包容性、知识更全面的 LGBTQ+ 照护。
交叉性与被放大的健康差距
交叉性对于理解 LGBTQ+ 健康差距至关重要。人们在医疗服务中的经历，会受到身份的多个维度影响，包括种族、社会经济地位、残障状况和性别认同。
例如，黑人 LGBTQ+ 人士除了面临同性恋恐惧或跨性别恐惧之外，往往还要遭遇种族偏见，这使得获得肯定型照护更加困难。同样，残障 LGBTQ+ 人士在无障碍方面遇到障碍，同时还要承受与性别认同和性取向相关的污名。
美国进步中心（Center for American Progress）的一项研究发现，近 30% 的非白人 LGBTQ+ 人士表示曾被拒绝提供医疗服务或遭受歧视，而白人 LGBTQ+ 人士的这一比例为 17%。要减少这些差距，医疗系统必须承认并照顾 LGBTQ+ 人士的多元经历。
倡导者必须推动支持身份所有交叉维度的政策，确保医疗解决方案具有全面性，并针对边缘化社群的特定需求量身定制。
倡导 LGBTQ+ 医疗服务的公平性
倡导是推动 LGBTQ+ 医疗公平的有力工具。在学校和诊所中支持包容性政策，可以确保年轻的 LGBTQ+ 人士及早获得适当的教育以及肯定型医疗照护。
支持 LGBTQ+ 权利组织，有助于为医护人员培训、法律保护和研究提供资金，从而改善 LGBTQ+ 人士的医疗服务。投票支持那些把医疗公平放在优先位置的代表，也是推动系统性变革的重要方式，因为立法决定直接影响 LGBTQ+ 的健康权利、社区健康项目的资金以及对医疗歧视的保护。
除了机构层面的倡导，个人也可以通过参与社区教育活动做出贡献。通过社交媒体传播关于 LGBTQ+ 性健康的准确信息、参加提高认识的活动以及参与外展项目，都有助于消除污名并推动包容性的医疗实践。
当我们消除污名、倡导政策改变并拥抱交叉性时，医疗领域就能朝着这样的未来迈进：LGBTQ+ 人士获得他们应得的肯定、专业且尊重的医疗服务。
任何人在寻求医疗帮助时都不应感到不安全，而持续改善教育、代表性和可及性的努力，将有助于确保所有人都能公平地获得性健康服务。
结论：迈向健康公平
实现 LGBTQ+ 健康公平的紧迫需要
无论性别认同、性取向或背景如何，医疗服务都应是每个人安全且肯定的空间。包容性照护不仅仅是为了改善医疗结果，更是为了承认并尊重每个人的人性。
当医护人员采取肯定型的做法时，LGBTQ+ 患者会感到被看见、被理解，并有能力照顾自己的健康，不必担心受到歧视或被忽视。建立一个充分纳入 LGBTQ+ 健康关切的体系，可以确保没有人需要独自面对医疗上的不确定性或错误信息。
遗憾的是，健康不平等依然存在，LGBTQ+ 人士尤为明显。研究表明，与异性恋人士相比，LGBTQ+ 人士在医疗服务中遭遇歧视的可能性要高出一倍。
跨性别人士尤其常常面临拒绝提供医疗服务、错误使用性别称谓，以及医护人员对激素治疗和术后护理缺乏了解的问题。发表在《柳叶刀·全球健康》（The Lancet Global Health）上的研究发现，全球只有 43% 的医护人员接受过 LGBTQ+ 健康问题的正式培训，这凸显了教育和改革的迫切性。如果没有专门的政策和积极的包容举措，LGBTQ+ 人士将继续遭受医疗忽视，并在寻求医疗服务时犹豫不决。
通往更具包容性的医疗体系之路
每个人都可以在塑造公平医疗服务成为常态的未来中发挥作用。患者可以通过寻找对 LGBTQ+ 友好的医护人员、分享自己的经历以帮助他人，以及要求在医疗场所获得更好的代表性来为自己发声。
医护人员必须致力于持续学习，使用包容性语言，并认识到 LGBTQ+ 人士的特殊健康需求。医学院校和认证项目必须开展全面的培训，涵盖性别认同、性取向以及 LGBTQ+ 特有的健康问题。
教育工作者应当倡导在学校中开展包容性的性教育，使 LGBTQ+ 学生能够以符合自身经历的方式了解自己的健康，而不是按照过时的异性恋规范来学习。
在个人努力之外，政策改革同样不可或缺。政府必须执行保护 LGBTQ+ 人士免受医疗歧视的反歧视法律，并为 LGBTQ+ 专项医疗项目提供资金。
Human Rights Campaign 和 National LGBTQ+ Health Alliance 等组织正在不懈地推动这些改革，但它们需要公众的支持。投票支持那些把医疗公平放在优先位置的代表，可以确保这些变化不只停留在讨论层面，而是转化为具有实际影响的立法行动。
系统性变革始于集体行动。无论是揭发歧视性做法、支持 LGBTQ+ 健康倡议，还是推动包容性的政策改革，每一步都在为建设更公平的医疗环境作出贡献。
每一份努力都很重要，它们能让包容性医疗服务不再是一种特权，而是一项基本权利。通过捍卫公平的医疗服务，我们正迈向这样一个未来：没有人会被剥夺安全、知情且肯定的医疗照护所应有的尊严。
那些努力寻找善解人意的医护人员的 LGBTQ+ 人士的故事，应当是例外，而不是常态。让我们携手打破壁垒，确保性健康服务对所有人而言都是可及、尊重且包容的。
作者：Chinyere Okafor
